Омраченное новоселье



Наш рассказ о нарушениях сна и бодрствования близится к концу. Из основных видов отклонений от нормы у нас нераскрытым остался один - инсомния при неврозах. Вообще-то с нее следовало бы начать, так как по массовости она в клинике на первом месте. Но логика нашего повествования требует ею список закончить. В научной же литературе в перечнях причин, приводящих к нарушениям сна и бодрствования, и в классификациях этих нарушений эта инсомния стоит на одном из первых мест. Кстати, нам кажется, стоит хотя бы в общих чертах познакомить читателя с предложенной нами классификацией. Подробности и комментарии можно найти в написанной нами вместе с немецким ученым К. Хехтом книге «Сон человека. Физиология и патология» (М.: Медицина, 1989).

Инсомний мы насчитываем 11. Это психофизиологическая инсомния (вспомним перелет через несколько поясов или шум от автобусов); инсомния при неврозах (речь о ней впереди); при эндогенных психических заболеваниях (предыдущая глава); при злоупотреблении психотропными средствами и алкоголем (частично говорилось); при действии других токсических факторов; при эндокриннообменных заболеваниях (при сахарном диабете, например, когда сводит ноги); при органических заболеваниях мозга; при заболеваниях внутренних органов; инсомнии как следствие синдромов, возникающих в процессе сна (например, сонных апноэ); как следствие изменений привычного цикла «сон - бодрствование» (страдания «жаворонков» и «сов», а также людей, с трудом приспосабливающихся к сменной работе). На последнем месте конституционно обусловленный укороченный сон (это Наполеон и другие выдающиеся личности; относить их, правда, к категории страдающих от недосыпания было бы большой натяжкой).

Переходим к геперсомниям, то есть к нарушениям бодрствования. Под номером один мы объединяем группу пароксизмальных гиперсомний. Читателям они почти все известны: нарколепсия, пиквикский синдром, синдром Клейне-Левина, гиперсомнии, связанные с приступами мигрени и эпилепсии, и наконец, синдром периодической спячки. Под номером два идут перманентные гиперсомнии. Их больше, чем первых: синдром идиопатической гиперсомнии (больной спит ночью 14-16 часов без просыпу, а потом еще и днем часа два... ); психофизиологическая гиперсомния (бегство в сон от стресса); гиперсомния при неврозах (тоже бегство, но иного оттенка); при приеме психотропных средств и других токсических воздействиях; при эндокринно-обменных заболеваниях и при органических заболеваниях мозга. Далее под номером три идут гиперсомнии, обусловленные синдромами, возникающими во время сна (лучший пример - те же сонные апноэ). Номер четыре: гиперсомнии как следствие изменений привычного суточного ритма (та же сменная работа, сонливость при перелетах через несколько поясов) и номер пять: конституционно обусловленный удлиненный сон.

Вот и всё. Есть еще целый список парасомний - явлений, сопутствующих сну. Часть из них читателю иззвестна, например сомнамбулизм, ночные броски головой, кошмары. Остальные перечислены в упомянутой книге. А теперь перейдем к неврозам. Рассказ о них лучше всего начать с конкретной истории болезни.

«Больная С., 41 год, обследована амбулаторно с 20 по 25 декабря с. г. Жалобы на плохой сон, повышенную утомляемость, слезливость, раздражительность, сильное сердцебиение при волнениях. Нарушения сна начались остро, после того как в июле переехала на новую квартиру далеко от места работы. Приходилось рано вставать, чтобы успеть на работу. Появился страх проспать, мешавший уснуть, вскоре к нему присоединился страх по поводу нарушений сна, с которыми больная связывает ухудшение работоспособности. Говорит, что для хорошего самочувствия всегда нужно было не менее 8 часов полноценного сна. Бо время отпуска сон улучшился, но потом опять стал плохим. Лекарства, в том числе транквилизаторы, давали временный эффект. Больная считает, что спит не более двух часов за ночь, остальное время - дремота или полное отсутствие сна. В детстве был чуткий сон, что она связывает с плохими жилищными условиями, затем сон наладился.

Объективно: неврологический статус н внутренние органы без особенностей. На ЭЭГ ночного сна отсутствие четвертой стадии медленного сна, третья стадия занимает 60% времени. При пробуждении из третьей стадии больная-отрицает, что спала. Быстрый сон занимает 18,8% длительности сна. Имеются сочетания быстрых движений глаз с сонными веретенами. На графике миннесотсткого теста подъем на невротических шкалах. Диагноз: неврастения... »

С больной С. была проведена психотерапевтическая беседа, ей прописали лекарства. В истории болезни появилась пометка: «Значительное субъективное улучшение (сознает, что быстро засыпает и спит достаточно долго)».
Большинство обращающихся к врачам за помощью по поводу нарушений сна - пациенты подобного типа.

Продолжение…