Бессонницы не существует

Теории теориями, а читатель, я думаю, давно уже ждет практических советов. Есть ли они сегодня у неврологов? Да, конечно. Есть и рекомендации, и способы лечения. Год от году они совершенствуются; кое-что уходит со сцены, уступая место новому, кое-что попадает в сокровищницу «добрых старых средств». Медикаментозное лечение сочетается с психотерапевтическим, психотерапевтическое — с диетой, диета — с лечебной физкультурой. Тут самое главное — не запускать болезнь. Легко ли помочь тому, кто обращается к врачу через пять или десять лет после начала нарушений сна? Легко ли вытащить на свет и опознать первопричину их болезни? А ведь мы не раз говорили и еще раз повторим, что почти все нарушения сна и бодрствования вторичны. Это симптом болезни, а не сама болезнь. Прежде всего врачи ищут эту болезнь и стараются вылечить пациента от нee или от ее последствий.

Говорили мы и о том, что нам не по душе слово «бессонница». Если понимать его буквально, истинного положения вещей оно не отражает. Бессонницы не существует. В самом худшем случае, дорогой читатель, вы недосыпаете, бессонницы у вас нет и быть не может.

Тем не менее вы, возможно, питаете слабость к таблеткам. Нет, не ко всем, разумеется. От одних у вас утром голова чугунная, от других ноги ватные, но вот третьи пришлись вам в самый раз: Ничего особенного! Одна таблетка перед сном, ну две иногда, и никаких забот. Не так ли?

— Автор отнюдь не ярый враг таблеток, автор — враг неразумных и поспешных действий. Чем больше таблеток придумывают химики, тем очевиднее становится их общий недостаток. Самые распространенные снотворные, барбитураты, избавляют человека от маеты долгого засыпания, подавляют быстрый сон. Часто после барбитуратов утром голова бывает тяжелой, человек взбадривает себя крепким чаем или кофе, а сочетание барбитуратов с тонизирующими веществами еще сильнее подавляет быстрый сон. А ведь людям чаще всего не хватает именно быстрого сна, или дельта-сна, и в этих обстоятельствах таблетки приносят столько же пользы, сколько и вреда.

Давно уже в нашей клинике выяснили, как влияет на структуру сна циклобарбитал кальция, а также транквилизаторы элениум и эуноктин. Обследованы были более ста больных в возрасте от 22 до 49 лет с разными формами неврозов и со всеми формами нарушения сна. Все три препарата удлинили сон, увеличив долю сонных веретен и чуть-чуть дельта-сна. Быстрый же сон пострадал — от барбитурата заметно, от эуноктина поменьше, от элениума немного. И без того низкое у больных неврозами количество быстрых движений глаз снизилось от элениума еще больше.

Правда, под влиянием элениума и барбитурата уменьшилась активность ретикулярной восходящей системы. Когда она возрастает: деятельность гипногенной таламокортикальной системы сводится к минимуму, а эта последняя, по некоторым данным, имеет непосредственное отношение к генерации сонных веретен. Вот почему от приема препаратов увеличилась доля этой стадии. Усмирение активирующей системы, кроме того, повлекло за собой уменьшение количества пробуждений среди ночи, которые многим нашим пациентам досаждали больше всего.

Картина получается все-таки противоречивая, особенно при приеме барбитурата, который не только подавляет быстрый сон, но еще и делает сновидения более похожими на «мысли». В свете всех гипотез о роли быстрого сна и сновидений радоваться тут нечему: ночью человеку нужны настоящие сновидения — образные, фантастические, бурные, а мыслить лучше всего днем.

Бывают, разумеется, обстоятельства, когда без снотворного не обойтись, но и здесь лучше придерживаться оптимального пути, который выбирают вместе с врачом. Существуют три основных способа употребления снотворных. Первый: вы принимаете таблетку или две при чрезвычайных обстоятельствах и с исчезновением этих обстоятельств с таблетками прощаетесь. Второй: снотворные принимаются несколько дней подряд, затем следует перерыв, затем опять неделя со снотворными и так далее. И третий: снотворные принимаются регулярно, без всяких перерывов в течение длительного срока.

Нечего и доказывать, что лучше всего первый вариант, но к нему прибегают в основном те, кто не страдает нарушениями сна. Сделать правильный выбор между вторым и третьим вариантами нелегко. Кажется вначале, что второй лучше: меньше «химии» попадает в организм; вызывая сон в течение нескольких дней, снотворные как бы заводят механизм сна, и он по инерции функционирует несколько дней.
Потом новый завод… Но все обстоит иначе. После того как прием снотворного прекращается, организм начинает вырабатывать в излишке быстрый сон, компенсируя его только что состоявшееся подавление. Начинаются сумбурные, часто кошмарные сны, а иногда и недосыпание. Все это может длиться до двух месяцев. Но и беспрерывный прием снотворного не идеален: с течением времени в организме вырабатывается привыкание к препарату, и его лишение (а оно может произойти по самым разнобразным причинам) сопровождается психическими и физическими страданиями. Все же, если удается держаться на одной таблетке, такой способ лучше предыдущего. Даже одно сознание, что таблетка принята или находится под рукой, успокаивает и создает предпосылки для засыпания.

Стоит ли, впрочем, обращаться к чистому снотворному, пока не испробованы таблетки иного рода — менее вредные, но не менее эффективные транквилизаторы, седативные и антигистаминные препараты — мягкие, безвредные гасители забот и тревог.

И все-таки всякий препарат — это «химия». А «химия» не в ладах то с печенью, то с сердечно-сосудистой системой, то еще с чем-нибудь. От «химии» утром может побаливать голова, может поташнивать. И нет такой «химии», которая не деформировала бы структуру сна. А сон должен быть полноценным: Нет, пока вы не убедитесь, что вам не помогают травы — отвар пустырника и валерианы, а лучше смесь того и другого, подождите с таблетками. Сначала травы, потом транквилизаторы, а снотворные оставим напоследок. И все это непременно под наблюдением врача! Не бойтесь недоспать. Не спится — зажгите свет, почитайте; сон все равно сморит вас, и гораздо раньше, чем если вы будете ворочаться в темноте и сетовать на то, что заснуть не удается.